NOMBRE APELLIDO
CEDULA [ 1
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100%
CONSENTIMIENTO INFORMADO Autorizo, a mi empleador y al contratante de mi empleador (cuando aplique),el tratamiento de mis datos personales incluyendo los de salud que son sensibles, con la [ 0
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AUTORIZO [ 0
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1) En los últimos 14 días ha tenido contacto con alguien sospechoso o positivo para covid-19? [ 0
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SI [ 0
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NO [ 0
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2) ¿Has presentado alguno de estos síntomas recientemente (en los últimos 14 días)? [ 0
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Fiebre de 38°C o más [ 0
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Tos [ 0
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Dificultad para respirar [ 0
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Fatiga o decaimiento [ 0
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Dolor de garganta [ 0
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Disminución del sentido del gusto [ 0
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Disminución del sentido del olfato [ 0
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Malestar general y dolor muscular que le limite las actividades de la vida cotidiana? [ 0
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RECOMENDACIONES Lavado de manos frecuente por lo menos 20 segundos con agua y jabón especialmente después de haber estado en un lugar público, o después de sonarse la nariz, toser o estornu [ 0
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1 vote(s) . Closed at Wednesday, March 31, 2021, at 7:24pm
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